La pacientii cu diabet zaharat tip 2, screening-ul (examenul clinic) al picioarelor se va face chiar la momentul diagnosticului. La pacientii cu diabet zaharat tip 1, examenul clinic se va face la 5 ani dupa diagnostic. Ulterior, examenul clinic al picioarelor se va face anual, in ambele tipuri de diabet.
Diagnosticul neuropatiei se bazeaza pe anamneza, tabloul clinic, diverse teste si pe exploatari paraclinice.
ANAMNEZA
- Istoricul personal al pacientului:
- fumat;
- ulceratii;
- amputatii;
- osteo-artropatie Charcot;
- interventii de reconstructie vasculare.
- Semne de neuropatie:
- parestezii, arsuri, intepaturi, dureri, amorteli.
- Simptome de ischemie periferica:
- claudicatie intermitenta;
- durere de repaus;
- uceratii nevindecate.
- Alte complicatii ale diabetului:
- scaderea acuitatii vizuale;
- dializa.
EXAMENUL OBIECTIV AL PICIORULUI
- Inspectia tegumentelor:
- culoarea tegumentelor;
- umiditate: transpiratie excesiva;
- uscaciune;
- grosimea tegumentelor;
- infectii observate (inclusiv infectii fungice interdigitale);
- ulceratii la nivelul picioarelor;
- calusuri si/sau hemoragii in calus;
- hiperkeratoze;
- vezicule;
- deformari la nivelul picioarelor;
- infectii unghiale (onicomicoze).
- Inspectia musculo-scheletala:
- se urmaresc aparitia deformarilor: – deget ”in gheara”, ”in ciocan”, haluce valg, picior hiperexcavat, cu capetele metatarsienelor proeminente;
- picior Charcot;
- amiotrofia muschilor interososi.
- Examen neurologic:
Trusa medicala necesara examinarii picioarelor.
- testarea sensibilitatiilor protective: cu monofilamentul de 10 g, testarea se face in 4 puncte (haluce fata plantara, dg 1, 3, 5 pe extermitatile distale ale metatarsienelor). Neperceperea atingerii, timp de 1 secunda, se poate interpreta ca prierderea sensibilitatii protective, in aceea zona. Monofilamentul se aplica doar pe zone sanatoase fara ulceratii, keratoze etc;
- sensibilitatea vibratorie: diapazon 128 Hz, aplicat pe varful halucelui;
- sensibilitatea dureroasa: intepatura cu dispozitiv cu doua capete inul ascutit si celalalt bont, pe fata dorsala a halucelului, imediat sub unghie;
- sensibilitatea termica: dispozitiv cu doua capete cald si rece;
- reflexele osteo-tendinoase (achilian si rotulian).
- Examenul vascular
- Palparea pulsului la nivelul arterei pedioase si arterei tibiala posterioara la 2 cm posterior de maleola interna.
Daca apare diminuarea pulsului ne gandim la o afectare vasculara.
Masurarea indicelui de presiune glezna-brat (IGB):
Se va efectua la toti pacientii cu semne de ischemie periferica sau lipsa pulsului la nivelul arterei pedioase sau arterei tibiale posterioare. IGB este o metoda extrem de usoara, se realizeaza prin masurarea tensiunii arteriale la brat si gamba, ulterior facandu-se raportul intre TA sistolica brat valoarea maxima/TA diastolica gamba.
INTERPRETARE
- 0,9-1,3 valoare normala;
- <0,8 claudicatie;
- <0,4 durere de repaus si necroze tisulare, criteriu de diagnostic pentru ischemia critica
- > 1.3 mediocalcoza
Romanian
English